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Appendicite

L’appendicite est une inflammation aiguë de l’appendice, due à une bactérie, elle peut se produire à n’importe quel âge, et le seul traitement efficace est l’ablation de l’appendice par une intervention chirurgicale.

L’appendice est une excroissance du gros intestin (diverticule), c'est-à-dire une excroissance du gros intestin au niveau du caecum et situé sur le colon droit.

La crise se révèle brutalement et souvent par une douleur de la fosse iliaque droite (en bas et à droite du nombril) accompagnée ou non de coliques et peut irradier dans la cuisse. Le fait d’être debout ou de marcher peut provoquer une douleur due à l’inflammation concomitante du muscle psoas se trouvant derrière l’appendice. Les nausées et les vomissements sont rares mais on peut faire une fièvre peut élevée.

Le diagnostic n’est pas toujours aisé et plus particulièrement chez les tous petits, les personnes âgées et les femmes enceintes. Il arrive quelque fois que l’appendice n’est pas placé ou il devrait être c’est-à-dire au bout du colon droit, les signes peuvent être trompeurs et faire penser plutôt à une cholécystite aiguë devant une douleur sous-costale droite, un calcul néphrétique devant une douleur postérieure ou une pathologie gynécologique devant une douleur basse, médiane…

L’évolution normale d’une appendicite c’est la formation d’un abcès (abcédation) puis vient ensuite la perforation de l’abcès dans le ventre (péritonite) avec la présence de pus dans la cavité abdominale. A partir de cette situation là fièvre est élevée, le ventre contracturé, dur, très douloureux, le patient a mauvaise mine, son état général est altéré et peut présenter des signes d’occlusion intestinale avec un arrêt des matières et des gaz, des nausées et vomissements.

L’intervention chirurgicale est nécessaire, simple à pratiquer, le patient doit être à jeun.

Aujourd’hui on pratique, en plus de la chirurgie classique (incision dans la fosse iliaque droite pour enlever l’appendice), la chirurgie endoscopique et consiste à faire 3 petits trous de 5 mm dans la paroi abdominale et dans le nombril pour laisser passer les instruments (ciseaux, pinces, caméra etc.).

Les suites opératoires sont rarement compliquées et le transit intestinal reprend vite sauf si l’appendicite était compliquée d’une péritonite, dans ce cas les suites opératoires peuvent être plus complexes, l’hospitalisation prolongée.