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Bronchiolite

La bronchiolite est une infection virale respiratoire (metapneumovirus, rhinovirus, adénovirus etc.) qui touche les petites bronches du nourrisson et du jeune enfant (de 1 mois à 2 ans) par épidémies hivernales. Les symptômes respiratoires inquiètent souvent les parents mais elle est généralement bénigne, seule 1 à 2 % des bronchiolites sont graves.

Les enfants fragiles (prématurés, immnunodéficients, porteurs de maladies cardiaques ou neurologiques etc.), ceux exposés au tabagisme passif… sont les plus touchés.

Le virus en cause se transmet lors d'une toux ou d'un éternuement ou par des mains souillées) et peut survivre à l'air libre 30 minutes sur la peau et jusqu'à 6 à 7 heures sur un linge. Sa période d’incubation est de 2 à 8 jours, ensuite il se multiplie dans la muqueuse nasale et envahie les voies respiratoires inférieures (bronches). Il est éliminé en moyenne au bout de 3 à 7 jours.

Au début les symptômes se traduisent par un écoulement nasal (rhinite), une toux plutôt sèche et une fièvre absente ou modérée (autour de 38 °C). La rhinopharyngite précède la bronchiolite de 24 à 72 heures. La bronchiolite se caractérise par une dyspnée (difficulté respiratoire) avec polypnée (respiration rapide).

La désobstruction rhinopharyngée qui consiste en un nettoyage du nez et du circuit nez/sinus/arrière gorge (à faire plusieurs fois par jour avec du sérum physiologique pulsé avec une pression suffisante dans les fosses nasales, narine par narine, nourrisson couché sur le dos, la tête tournée sur le côté).

Apporter une hydratation et une alimentation suffisante et adaptée à la fièvre et à la polypnée, qui augmentent légèrement les besoins. Eliminer le tabac dans l'environnement et la chambre de l'enfant doit être aérée et la température maintenue sous 19°C.

Les sirops contre la toux et les médicaments sédatifs sont contre-indiqués car la toux doit être respectée. Les mucolytiques et les mucorégulateurs n'ont pas d'indication per os. Les mucolytiques peuvent être dangereux en nébulisation et parfois responsables d'un bronchospasme. Les corticoïdes, bronchodilatateurs bêtamimétiques, antihistaminiques et antibiotiques ne sont pas efficaces sur la durée ou la sévérité de la maladie.

Le traitement consiste à traiter les symptômes :

-Avant les repas lavages réguliers du nez au sérum physiologique 6 à 8 fois par jour.
-Hydratation abondante.
-Surélévation de la tête de l'enfant dans le lit pour faciliter la respiration.
-Fractionnement des repas.
-Kinésithérapie respiratoire à partir de la phase productive.
-Les antibiotiques à n’utilisés que dans les rares complications bactériennes (prendre alors un antibiotique efficace contre les 3 germes les plus fréquent : haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae et Moraxella catarrhalis).