Ostéopathie - Ostéopathe DO

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Ostéomyélite

L’ostéomyélite se caractérise par une inflammation de la moelle osseuse et du tissu osseux adjacent provoquée par un germe qui atteint l'os par voie hématogène et siège de préférence au niveau des métaphyses des os longs.

Quand il y a septicémie ou bactériémie, le germe atteint l'os par voie sanguine. Le flux sanguin ralentit au niveau de la métaphyse, favorisant la fixation et le développement des germes.

L’ostéomyélite arrive souvent au cours de la seconde enfance avec une moyenne d'âge de 6 ans mais reste exceptionnelle en période néonatale. Elle siège de préférence au niveau des métaphyses les plus fertiles (proche du genou et loin du coude). La survenue d’un traumatisme mineur dans les jours précédents l’apparition de l’infection est de 30 à 40 % des cas. Dans un ratio de 3/1, il s'agit d'un garçon se plaignant de douleurs métaphysaires circonférentielles à l'extrémité d'un os long. La douleur débute brutalement accompagné d'une impotence fonctionnelle du membre atteint. L’articulation adjacente reste mobile. On note une fièvre supérieure à 38°C avec une altération de l'état général, des frissons et des sueurs. Plus tard on peut observer un œdème et une inflammation localisée. Et généralement on ne retrouve pas d'adénopathie. D'autres symptômes doivent faire penser à une ostéomyélite, comme :

-Une boiterie.
-Un état d'agitation ou de prostration.
-Des convulsions.
-Une pseudo-paralysie d'un membre chez le nourrisson ou le nouveau-né.

Quand il y a une fièvre chez un enfant, il faut palper toutes les métaphyses fertiles et mobiliser toutes les articulations. L'examen clinique recherchera une porte d'entrée : cutanée, urinaire, ORL, pulmonaire et méningée.

Dans la majorité des cas le staphylococcus aureus est le germe responsable. En second vient le streptococcus pyogenes. Et l’Haemophilus influenzae de type G est généralement responsable en dessous de 3 ans.

Les examens suivant peuvent être réalisés :

-Examen cyto-bactériologique urinaire, prélèvements ORL, prélèvement d'une lésion cutanée, liquide céphalo-rachidien, électrophorèse de l'hémoglobine pour rechercher une drépanocytose chez les sujets noirs ou maghrébins.

-Radiographie.
-Scintigraphie osseuse au technétium 99 m.
-Echographie.
-I.R.M.
Il existe différentes ostéomyélite :

-Ostéomyélite subaigüe.
-Ostéomyélite chronique.
-Abcès de Brodie.

Traitements possibles :

Selon le mécanisme à l'origine de l'infection osseuse, le choix du traitement ne sera pas le même.

-Si l'infection osseuse est hématogène, (l'agent infectieux est disséminé par le sang) et récente, le traitement consiste en des doses élevées d'antibiotiques et est en général efficace. Les antibiotiques prescrits exercent une activité spécifique contre staphylococcus aureus, sauf si une autre bactérie a été détectée par les analyses de laboratoire. Dans le cas d'ostéomyélite très grave, les antibiotiques sont d'abord administrés par voie intraveineuse, puis ensuite en comprimés, une fois que l'infection est jugulée. Le traitement aux antibiotiques est d’environ de 4 à 6 semaines, sauf pour des infections des vertèbres, le traitement est de 6 à 8  semaines. Pour des infections graves, l’intervention chirurgicale est quelque fois nécessaire pour évacuer le pus accumulé.

-Si l'infection a gagné l'os à partir des tissus mous adjacents, la chirurgie consistera d'abord à exciser les tissus et l'os nécrotiques (morts), et ils seront remplacer par du tissu mou, de la peau ou du tissu osseux sains avant le traitement antibiotique.

-S'il s'agit d'une infection d'une articulation artificielle (prothèse), il est nécessaire de retirer chirurgicalement la prothèse pour la remplacer. Habituellement des antibiotiques sont administrés avant l'opération. Rarement, il est impossible de guérir l'infection, il faut alors amputer le membre infecté ou fusionner l'articulation au cours de l’opération.

-Chez les personnes diabétiques, les ulcères de pied (infection causée par une mauvaise circulation) et attribuables au diabète peuvent s'étendre aux os du pied. Ces infections sont généralement difficiles à guérir avec seulement des antibiotiques et il est parfois nécessaire chirurgicalement d'enlever les os malades.